Anestesia. Fármacos utilizados en intubación OT.

En este rotatorio  en la REA, me gustaría profundizar en los fármacos utilizados para poder proceder a la analgesia utilizada para la intubación de un paciente. Por orden de administración:

     1º Atropina:se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al estimular la vía aérea. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante

     2º Anestesia-sedación-analgesia: Anestésicos-Hipnóticos, que administran para reducir la agitación y la sensación de intranquilidad que produce esta técnica. Es recomendable asociar un analgésico en la intubación, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa. Es imprescindible siempre sedar y analgesiar al paciente previamente, ya que si se administraran relajantes musculares, el paciente estará despierto, con dolor y consciente, pero con la musculatura bloqueada.Dentro de los fármacos anestésicos y sedantes encontramos:

Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto ansiolítico e hipnótico)

Barbitúricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipnótico)

Anestésicos como propofol y  ketamina (con distinto efecto analgésico, sedante o hipnótico según la dosis. Indicado para cuando existen alergias al huevo).Anexate/Flumacenilo:
Antagonista de las BNZ

Como coadyuvandes se utilizan Analgésicos Opioides para eliminar el dolor durante la intervención: Morfina, fentanilo (x100) o Remifentanilo (x2) para eliminar el dolor durante la intervención.
Naloxona:
Antídoto de los opiáceos (bolo cada 2-3min)

 

   3º Relajación: Mediante relajantes musculares cuya función es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la ventilación mecánica.

Hay dos grupos de relajantes musculares:

• Despolarizantes: succinilcolina
• No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio.
  

  
  

  Sugammadex:
  reversión de la RM por Rocuronio y Vecuronio Neostigmina: reversión de los RM no despolarizantes.

Para poder aplicar los cálculos necesarios voy a partir de un paciente con un peso de  78kg y en base a la bibliografía consultada realizaré un cuadro donde se plasmen indicaciones, dosis indicadas para este paciente en concreto, la vida media y los efectos segundarios a considerar. Considerar que previo al proceso de anestesia debemos de monitorizar al paciente: FR,FC,TA, ECG y pulsioximetría. Además del BIS que nos monitoriza el nivel de sedación.

FÁRMACO	INDICACIONES	DOSIS (mg/kg)	DOSIS ADECUADAS EN NUESTRO PACIENTE( mg)	VIDA MEDIA (min)	EFECTOS SECUNDARIOS
ATROPINA	Si no hay contraindicación	0,01-0,02(minima0,1 y máxima )	7,8- 1,56 mg	30-90	Taquicardia Midriasis Visión borrosa Sequedad boca
MIDAZOLAM	Hipovolemia Hipotensión Fallo cardiaco	0,1-0,3	7,8- 23,4 mg	20-30	Hipotensión a dosis altas Nauseas / vómitos
PROPOFOL	Broncoespasmo Hipertensión pulmonar Status epiléptico	2-3	156- 234 mg	5-10	Apnea Hipotensión Bradicardia
ETOMIDATO	Inestabilidad hemodinámica	0,3	23,4 mg	5	Supresión adrenal Mioclonias
TIOPENTAL	Inducción rápida Status epiléptico Hipertensión intracraneal	3-5	234- 390 mg	5-10	Hipotensión Disminución gasto cardiaco
KETAMINA	Inducción rápida Hipotensión Broncoespasmo	1-2	78- 156 mg	5-10	Hipertensión Bradicardia Alucinaciones Aumento secreciones
FENTANILO	Fallo cardiaco Hipertensión pulmonar	1-5 mcg/kg 5-25mcg/kg	78- 390 mcg 78- 1950 mcg	30-60	Bradicardia Hipotensión Tórax rígido Vómitos
LIDOCAINA	Hipertensión intracraneal	1	78 mg	30-60	Hipotensión Arritmias Convulsiones
SUCCINILCOLINA	Inducción rápida Vía aérea difícil	1-2	78- 156 mg	4-6	Hiperpotasemia Hipernatremia maligna Fasciculaciones
ROCURONIO	Inducción rápida	1	78 mg	30-40	Taquicardia Liberación de histamina
VECURONIO	Inducción clásica	0,1-0,3	7,8- 23,4 mg	30-60	Liberación histamina
ATRACURIO	Insuficiencia renal Insuficiencia hepática	0,1	7,8 mg	30	No-liberación histamina

Bibliografía:

1.   SAMUR-Protección civil. Manual de procedimientos 2013. Consultado el 29 de Enero del 2013. Disponible en: http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/Emergencias/Samur-PCivil/Samur/Apartados-secciones/6-%20Descargas%20y%20Publicaciones/Ficheros/ManualProcedimientos%202013.pdf

2. Portela, M.Indicaciones y fármacos en la intubación endotraqueal en medicina de urgencias.Publicado en Semergen. 2001; 27 (10):521-2.

3.  Vademécum Internacional Medicom. Medimedia-Medicom, S.A. Madrid 2011.