El Sr.M ha ingresado en la unidad de UCI se la REA por un BAY-Pass aórtico-bifemoral.Se haya entubado, sedado con una perfusión continua de propofol al 14ml/h, tras extubación y fracaso de la misma. Su monitor nos informa de que se haya taquipneico,normocárdico, hipertenso y con buenas saturaciones. Pero llama mi atención otro valor, el BIS, y este es el objeto de indagación en días anteriores.Una medición objetiva pasa medir la sedación del paciente es la que proporciona el índice biespectral (BIS). Este registro es útil para la monitorización del nivel de sedación, especialmente en pacientes relajados.
Utiliza un sensor colocado en la frente para transmitir las señales del EEG desde el paciente hasta un convertidor de señal digital, el cual la digitaliza y la envía a un monitor para su procesamiento y análisis.
El monitor calcula un número entre 0 y 100, donde 0 indica la ausencia de actividad eléctrica cerebral (EEG plano) y 100 indica que el paciente está despierto. Valores entre 40 y 60 indican sedación profunda, con una buena correlación con las escalas clínicas habituales (Ramsay y Comfort) y ha sido validado en mayores de un año.
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97 – 98
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Despierto, Consciente,
Activo
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90
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Sin Ansiedad
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80
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Cierra
los Ojos
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< 70
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No se forma Memoria Explícita
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< 65
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No
se forma Memoria Implícita
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60
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Se Anulan los Potenciales Evocados
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40 – 60
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Se
considera Estadio ideal de Sedación Importante
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< 40
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Sedación Profunda para Isquemia Controlada
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0
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Supresión
del EEG
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No obstante, las interferencias eléctricas debidas al aparataje, fármacos (catecolaminas) y la actividad muscular pueden producir falsas elevaciones, dificultando la correcta interpretación de los valores de BIS.
Es importante en el caso del paciente la correcta colocación del sensor, que de no ser así se realizarían lecturas erróneas y por consiguiente lecturas erróneas con decisiones que pudieran repercutir en la evolución del paciente, como en lo que se refiere la administración de drogas para mantener una sedación adecuada.
Y colocación como la revisión del sistema es responsabilidad de enfermería.
Las consideraciones previas a la correcta colocación son:
Limpiar bien la piel con alcohol.
Colocar el sensor ladeado hacia el arco supraciliar.
Conectar al monitor.
Comprobar en la pantalla la impedancia, que debe aparecer en verde en el monitor.
Esperar a que tenga un buen ICS y registro.
Colocar el sensor ladeado hacia el arco supraciliar.
Conectar al monitor.
Comprobar en la pantalla la impedancia, que debe aparecer en verde en el monitor.
Esperar a que tenga un buen ICS y registro.
Pero pese a que se trata de una medición subjetiva, quiero relacionar con qué valor en varias de las escalas da como resultado en la valoración del Sr.M. Así, que he procedido a valorar al paciente con este resultado en las diversas escalas:
Ramsay modificada :5
- Paciente inconsciente
- Actividad motora espontánea ausente
- Respuesta a estímulos auditivos ausentes
- Respuesta a estímulos dolorosos somáticos presentes, pero lentos e inadecuada
Escala de Miller: 4
- Dormido, abre los ojos con estímulos físicos.
Escala de White: 4
- Paciente dormido, responde a estímulos táctiles de mediana intensidad.
Escala de Michigan: 4
- ∙ Paciente dormido.Respuesta a estímulos táctiles presente, pero no coordinada o inadecuada
Richmond agitacion sedation scale (RASS): -3
- Respuesta a la llamada con apertura de ojos pero sin seguimiento con la mirada.
Pasa las características del paciente en estado de sedación me ha sido más fácil de contextualizar la escala de Ramsay y la de RASS.
En concreto la de RASS, me da más opciones en cuanto a la afinación de la valoración, posiblemente al poseer más ítems y recoger más escalones de subescala.
Mi objetivo en la práctica es seguir valorando a los pacientes, con el fin de adquirir una mayor habilidad.
Bibliografía:
Moyano, J.A.; Martinez,E.; Actualidad en cuidados críticos enfermería pediátrica: BIS. Visitado el 8 de Febrero del 2013. Disponible en:
